Título: | Ictericia neonatal, diagnóstico clínico y factores de riesgo, estudio a realizar en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de la Maternidad Mariana de Jesús, en el período 2013-2015 |
Autores: | López Ormaza, Katherine Juliana |
Tipo de documento: | texto impreso |
Editorial: | Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Medicina, 2018-01-16T15:41:57Z |
Nota general: | openAccess |
Idiomas: | Español |
Palabras clave: | Medicina , Facultad de Ciencias Médicas , Tesis - Medicina |
Resumen: |
La Ictericia es un concepto clínico que se aplica a la coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubina. Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dl. Clínicamente se observa en el recién nacido (RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dl La ictericia progresa de forma caudal hacia el tronco y extremidades, esto puede ser útil para la valoración del grado de ictericia. La ictericia fisiológica es una situación muy frecuente en el neonato a término, y se caracteriza por ser monosintomática, fugaz (2º a 7º día), leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dl si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dl si recibe lactancia materna), y de predominio indirecto. Una ictericia será patológica (6% de recién nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 horas, se acompañe de otros síntomas, la bilirrubina aumente más de 5 mg/dl diarios, sobrepase los límites definidos para ictericia fisiológica, la fracción directa sea superior a 2 mg/dl o dure más de una semana en el RN a término (excepto si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar tres semanas o más) o más de dos semanas en el pretérmino. El desarrollo de hiperbilirrubinemia severa depende de factores de riesgo mayores y menores que se deben investigar en todo recién nacido, puesto que la presencia de éstos alerta al médico a la probabilidad de que el neonato desarrolle ictericia severa. Es importante investigar los antecedentes familiares de anemias hereditarias, diabetes materna, enfermedad hepática, fibrosis quística, ictericia neonatal en anteriores hermanos, historia de trastornos metabólicos, etcétera. Otra información relevante es la concerniente al curso y evolución del embarazo actual. Es necesario averiguar sobre infecciones, hemorragías u otra patología propia del embarazo, lo mismo que la ingestión de fármacos o la exposición a tóxicos. Otros aspectos importantes son los relacionados con el parto. Debe tenerse en cuenta factores como el tipo de presentación, trauma perinatal, ruptura prematura de membranas ovulares, parto instrumentado y necesidad o no de reanimación, corioamnionitis, puntuación de Apgar, etcétera. En el recién nacido son datos importantes la edad de inicio de la ictericia, la evacuación de meconio, dificultades en la alimentación o rechazo a las tomas, presencia de vómito, hipotermia, fiebre, diarrea, alteraciones del estado de la conciencia, alimentación con leche materna, etcétera. En el recien nacido son datos impoprtantes la edad de inicio de la ictericia, la evacuación de meconio, dificultades en la alimentación o rechazo a las tomas, presencia de vómito, hipotermia, fiebre, diarrea, alteraciones del estado de la conciencia, alimentación con leche materna etcétera. Es conveniente valorar la presencia de coluria y acolia, ya que son datos de gran valor diagnóstico en la patología obstructiva. La presencia de hepatomegalia precoz es sugestiva de infección prenatal o de enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh; cuando la hepatomegalia es dura y de aparición más tardía, hará pensar en la posibilidad de afectación hepática primitiva (hepatitis, atresia). La esplenomegalia hará sospechar que actúa como un foco hematopoyético extramedular o bien que el RN padece una infección prenatal con manifestaciones clínicas. Por la frecuencia con que se presenta a partir del tercer día de vida una hiperbilirrubinemia secundaria a la reabsorción de hematomas, se deberán buscar colecciones de sangre extravasada (cefalohematoma, hematoma suprarrenal). Asimismo buscar microcefalia, onfalitis y demás signos de hipotiroidismo. Jaundice is a clinical concept that applies to the yellowing of the skin and mucous membranes caused by deposition of bilirubin. Clinically observed in the newborn (RN) when serum bilirubin exceeds the figure of 5 mg / dl. Clinically observed in the newborn (RN) when serum bilirubin exceeds the figure of 5 mg / dl. Jaundice progresses caudally to the trunk and extremities, this can be useful for assessing the degree of jaundice. Physiologic jaundice is very common in the term neonate situation, and is characterized by Monosymptomatic, fleeting (2nd to 7th day), mild (lower bilirubin 12.9 mg / dl if you receive artificial feeding or 15 mg / dl if breastfed) and indirect dominance. Jaundice is pathological (6 % of newborns) when it starts in the first 24 hours, it is accompanied by other symptoms, bilirubin increase more than 5 mg / dl per day, exceeding the limits defined for physiological jaundice, direct fraction is greater 2 mg / dl or lasts more than a week in term infants (except if breastfed, in which case can last three weeks or more) or more than two weeks in the preterm. The development of severe hyperbilirubinemia depends on factors of greater and lesser risk to be investigated in every newborn, since their presence alert the physician to the probability of developing severe neonatal jaundice. It is important to research family history of hereditary anemia, maternal diabetes, liver disease, cystic fibrosis, neonatal jaundice in previous siblings, history of metabolic disorders, and so on. Other relevant information is concerning the course and evolution of current pregnancy. You need to find out about infection, bleeding or other pathology of pregnancy itself, as well as ingestion of drugs or toxic exposure. Other important aspects are related to childbirth. factors such as the type of presentation, perinatal trauma, premature rupture of membranes, instrumental delivery and whether or not resuscitation, chorioamnionitis, Apgar score, etc. should be considered. In the newborn are important data the age of onset of jaundice, the evacuation of meconium, feeding difficulties or rejection shots, presence of vomiting, hypothermia, fever, diarrhea, altered state of consciousness, milk feeding breast, etcetera. It is desirable assess the presence of acolia coluria and as data are great diagnostic value in obstructive pathology. The presence of hepatomegaly is suggestive of early prenatal infection or Rh hemolytic disease; when the hepatomegaly is hard and later development, will consider the possibility of early liver disease (hepatitis, atresia). Splenomegaly will suspect that acts as an extramedullary hematopoietic focus or the RN suffers from a prenatal infection with clinical manifestations. The frequency with which it is presented from the third day of life secondary to resorption of hematomas hyperbilirubinemia, they should look for collections of extravasated blood (cephalohematoma, adrenal hematoma). Also search microcephaly, onfalitis and other signs of hypothyroidism. Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Medicina |
En línea: | http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/24353 |
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